D/Dña:……………………………………………………………………………………………………………………………, mayor de edad, provisto de D.N.I, nº:…………………………………………, con domicilio en……………………………………………………………………………………………………, calle………………………………………………………………………………………………………………………………nº…………………, MANIFIESTA:

1. Que es el (padre/madre/tutor) del menor de edad D/Dña:
………………………………………………………………………………………………………………………, sobre quien ostenta la patria potestad sin restricción ni limitación legal de tipo alguno.

2. Que mediante el presente documento AUTORIZA al Club de Karting Gas de Valencia para añadir como socio al menor:
D/Dña:………………………………………………………………………………………………………………con D.N.I.:……………………………………,
Licencia de………………………………………, clase……………………………, que le habilita para tomar parte en los distintos eventos en la especialidad de Karting.

3. El manifestante conoce y acepta que el Karting deportivo, en cualquiera de sus especialidades, es un deporte que entraña un riesgo objetivo en su práctica.
4. Autoriza a que la C.K.G.V incorpore los datos comunicados al formalizar la inscripción en nuestros ficheros automatizados, así como de la cesión a la Compañía de Seguros para su debido aseguramiento, todo ello de acuerdo a lo dispuesto en la Ley de protección  de datos de carácter personal, Ley Orgánica 15/1999 del 13 de diciembre.

En……………………………………………………………………………, a …………… de ……………………………………………… de …………

Firmado D/Dña………………………

DNI:…………………………………………